मैमोग्राम के लिए उचित समय और आवृत्ति पर सवाल उठाए गए हैं
अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियंस (ACP) ने स्तन कैंसर के स्क्रीनिंग के लिए नए दिशानिर्देश जारी किए हैं, जो स्तन कैंसर के जोखिम पर आधारित हैं। ये दिशानिर्देश एनाल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन में प्रकाशित हुए हैं। नए दिशानिर्देशों के अनुसार, 50 से 74 वर्ष की आयु के सभी औसत जोखिम वाले, लक्षणरहित महिलाओं को हर दो साल में मैमोग्राम कराना चाहिए। 40 से 49 वर्ष की आयु की महिलाओं को अपने स्तन कैंसर के जोखिम के बारे में डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए, ताकि स्क्रीनिंग के फायदे और नुकसान का मूल्यांकन किया जा सके।
ACP ने चेतावनी दी है कि अनावश्यक स्क्रीनिंग गलत सकारात्मक परिणाम, मनोवैज्ञानिक तनाव, अतिरिक्त निदान, अतिरिक्त उपचार, अतिरिक्त परीक्षण और रेडियेशन एक्सपोजर का कारण बन सकती है। 75 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं और उन महिलाओं को, जिनकी जीवन प्रत्याशा सीमित है, स्क्रीनिंग बंद करने के बारे में डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए, क्योंकि 74 वर्ष से अधिक आयु में स्क्रीनिंग के फायदे कम या अनिश्चित होते हैं, जबकि अतिरिक्त निदान जैसी समस्याएं बढ़ जाती हैं।
ACP ने घोषणा की है कि स्तन कैंसर के स्क्रीनिंग के लिए सबसे अच्छा सबूत उपलब्ध कराना है। ACP के अध्यक्ष जेसन एम. गोल्डमैन, एमडी ने कहा, “स्तन कैंसर के स्क्रीनिंग के लिए सबसे अच्छा सबूत उपलब्ध कराना है।” उन्होंने कहा, “ACP ने यह दिशानिर्देश विकसित किया है ताकि डॉक्टरों और महिलाओं को स्तन कैंसर के स्क्रीनिंग के बारे में जानकारी मिल सके, जिसमें शुरू करने और बंद करने का समय, स्क्रीनिंग की आवृत्ति और स्क्रीनिंग के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के बारे में जानकारी शामिल है।”
लेकिन, मियामी कैंसर इंस्टीट्यूट के मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट लॉरेन कार्कास, एमडी ने इन नए दिशानिर्देशों पर सवाल उठाए हैं, उन्होंने कहा, “यह सिफारिश आमतौर पर जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग दृष्टिकोण पर आधारित है, जो यह निर्धारित करता है कि किसे अधिक बार और/या आक्रामक स्क्रीनिंग की आवश्यकता है और किसे सुरक्षित रूप से स्क्रीनिंग की आवृत्ति को बढ़ा सकता है।” उन्होंने कहा, “यह सुझाव देता है कि सभी महिलाओं को अपने प्राथमिक चिकित्सा या गायनोलॉजिकल डॉक्टरों के माध्यम से व्यक्तिगत चर्चा और जटिल जोखिम आकलन तक समान पहुंच है।”
कार्कास ने कहा कि ये दिशानिर्देश “संभावित रूप से असमानताओं को बढ़ा सकते हैं और उन आबादी में कैंसर का पता लगाने की संभावना बढ़ा सकते हैं जो पहले से ही देखभाल के बाधाओं से प्रभावित हैं।” उन्होंने कहा, “अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ब्रेस्ट सर्जन्स और अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी/सोसाइटी ऑफ ब्रेस्ट इमेजिंग जैसे अन्य संस्थानों के साथ यह सिफारिश अलग है, जो 40 वर्ष की आयु से शुरू होने वाले वार्षिक मैमोग्राम स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं।”
कार्कास ने ACP की सिफारिश के खिलाफ अतिरिक्त MRI और अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए भी चुनौती दी है, केवल डिजिटल ब्रेस्ट टोमोसिंथेसिस (DBT) का उपयोग करने के लिए। उन्होंने कहा, “रेडियोलॉजिकल सोसाइटीज बहुत मजबूत रूप से स्तन अल्ट्रासाउंड और/या MRI के जोड़ने और विचार के लिए सिफारिश करते हैं, ताकि अधिक पूर्ण और सटीक इमेजिंग हो सके।”
कार्कास ने कहा कि जो महिलाएं 20% या अधिक जीवनकालिक स्तन कैंसर के जोखिम का सामना करती हैं, वे उच्च जोखिम की श्रेणी में आती हैं और उन्हें वार्षिक स्क्रीनिंग के साथ अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड और MRI की सलाह दी जानी चाहिए। उन्होंने कहा, “औसत जोखिम वाली महिला के लिए, रोगी और उसके डॉक्टर के बीच बातचीत अधिक जटिल होगी। व्यक्तिगत पसंद और गायनोलॉजिस्ट या प्राथमिक चिकित्सक की सलाह के आधार पर, रोगी वार्षिक या दो साल में एक बार मैमोग्राम के साथ स्क्रीनिंग कर सकती है, साझा निर्णय लेने के आधार पर।”
कार्कास ने वार्षिक और द्विवार्षिक स्क्रीनिंग के बीच मृत्यु के जोखिम के बारे में सबूत में एक खालीपन पर भी प्रकाश डाला, क्योंकि इस अंतर का अध्ययन करने के लिए कोई रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल नहीं हुआ है। उन्होंने कहा, “अधिकांश महिलाएं जो स्तन कैंसर से पीड़ित हैं, उन्हें निश्चित रूप से यह पसंद आएगा कि उन्हें पहले चरण में इसका पता चल जाए, जब कम संभावना है कि उन्हें केमोथेरेपी और अन्य आक्रामक उपचार की आवश्यकता होगी।”
डॉक्टर ने कहा कि वह अभी भी अपने रोगियों को वार्षिक स्क्रीनिंग की सलाह देगी और उनको अल्ट्रासाउंड और MRI प्रदान करेगी, जिनको इसकी आवश्यकता है। उन्होंने कहा, “मैं उम्मीद करती हूँ कि ACP का यह नया सिफारिश चिकित्सा समाजों के बीच भिन्न सिफारिशों के बावजूद रोगियों के लिए बीमा कवरेज को बदलने का कारण नहीं बनेगा।”
